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从尿液的甜味到MRI:医生如何失去理智

<p>外科医生赫伯特·梅奥在1832年写道,“糖尿病尿液”几乎总是呈淡淡的稻草色或绿色,其气味通常微弱而奇特,有时类似于甜乳清或牛奶</p><p>使用烹饪隐喻来描述疾病症状Ritu Lakhtakia今天在BMJ的医学人文学科Lakhtakia上发表的“味道扭曲:医学美食典故”的Ritu Lakhtakia并不会让我们注意到这样一个事实,即医学教育者经常依赖烹饪隐喻来描述特定的外观</p><p>医疗条件她告诉我们,“奶油脓”是由坏死组织,白细胞和细菌组成的炎症性渗出物的不健康属性“对你和我来说,这意味着我们把草莓放在上面的东西的质地 - 一个然而,她可能会惊讶于Mayo的描述远非隐喻糖尿病尿的味道,他坚持说, “总是非常糖精”换句话说,梅奥用他的三种感官来诊断糖尿病,视觉,嗅觉和味觉最着名的英国外科医生,约翰亨特(1726-1793)更进一步使用味道“精液,“他说,”从气味和味道中出现,是一种强硬的物质;但是当在口中保持一段时间时,它会产生类似于香料的温暖,持续一段时间“至少,人们假设他正在品尝他自己的东西</p><p>所有这一切都提醒我们,医学史是多么有意义</p><p>几千年来,治疗师在与患者的接触中,大部分时间都使用了所有的感官</p><p>感觉使用并不局限于中世纪和早期现代医生的观察,嗅闻和品尝尿液的标志性活动它凝视着,触摸最轻微的疾病迹象,心悸,聆听和闻到病人诊断的历史一直是医生使用五感的历史随着时间的推移,医生开发了增强感官的方法,最着名的可能是发明法国医生Rene Laennec(1781-1826)在1816年使用听诊器作为通过放大身体声音来检测肺部或心脏问题的方法但是听诊器增强了医生感觉,在19世纪开发了一系列机器以取代它们这些包括血压计(Von Basch 1881),它测量血压,并在本世纪末,Röntgen射线(X射线),成为第一种观察生命体内发生情况的方法詹姆斯·麦肯齐(James Mackenzie,1853-1925)开发了一种最引人注目的技术替代品,而他在19世纪末期在伯恩利仍然是一位不起眼的全科医生他的临床经验结合使用他的感官告诉他,一名年轻女子,他正在参加的工作是安全的,尽管有一种听得见的心脏杂音她心脏病突然死亡使他震惊但显然感觉不够;他决定献出自己的生命来研究心脏杂音,但是怎么样</p><p>通常通过听诊器检测到咕噜声但是它们非常难以分类没有人可以解决哪些是无害的,哪些是致命的因此Mackenzie创造了一个小的便携式“临床测谎仪”,他将夹在他所拥有的任何患者的手腕上他从他的测谎仪中收集了数千份打印件,多年来他与每位病人的命运相关联</p><p>在此过程中,他不仅能够诊断出各种各样的心律失常,而且还改变了他的职业生涯</p><p>卑微的医生把伯恩利的贫穷工人阶级当作哈利街专家和富有的名人病人,其中包括华丽的小说家亨利詹姆斯因为麦肯齐等有进取心的医生的成功,在20世纪,感官的临床应用进一步发展被侵蚀现在有一大堆技术专门用于检测感官不能超声波映射胎儿发育和检测身体不规则CT和MRI扫描可以实现(有时是实时)可视化身体内发生的事情所以当医生仍然使用他们的感官,并且接受过训练时,这是一个勇敢的人,可以诊断出一个潜在的严重仅仅通过人类感官的状态Lakhtakia表明,感官对于医学和医学教育的实践仍然至关重要 她把注意力集中在食物的外观和气味上,以及它们之间的类比和疾病</p><p>她正确地理解这个过程是古老而有效的,并有助于增强从业者诊断的能力</p><p>就像所有科学一样,医学必须不仅观察而且描述,从观察转向描述,隐喻变得至关重要但隐喻只会让你到目前为止今天,虽然医生可能会同意梅奥认为糖尿病患者的尿液闻起来像“甜乳清或牛奶”,

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